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「乾燥だけじゃない」シェーグレン症候群～見逃されやすい症状と体質別の整え方～

シェーグレン症候群というと「乾燥」が注目されがちですが、実際の臨床ではそれだけでは説明できない多様な不調がみられます。症状の現れ方や強さには個人差が大きく、同じ診断名でも状態はそれぞれ異なります。

中医学では、シェーグレン症候群を単なる「乾燥」として捉えるのではなく、体を潤い・気の巡り・痰湿など様々なバランスの乱れと捉えて対処していきます。

本記事では、シェーグレン症候群について、西洋医学的な原因と治療、そして中医学的な捉え方を解説していきます。

シェーグレン症候群とは
シェーグレン症候群の診断方法
西洋医学的な治療方法
漢方（中医学的）な原因と対処法
まとめ
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シェーグレン症候群とは

シェーグレン症候群（SjS）は、唾液腺・涙腺の慢性炎症のために唾液・涙の分泌量が減少する自己免疫疾患です。

主な症状は、目や口の症状である腺症状と、全身症状である腺外症状に分けられます。

　腺症状

口や鼻の乾燥、嚥下困難、虫歯の増加
目の異物感、充血、疲れ目、痒み
唾液腺（耳下腺）の腫れ

　腺外症状

環状紅斑、慢性甲状腺炎
リンパ節の腫れ、悪性リンパ腫
間質性肺炎、関節炎
原発性胆汁性肝硬変
遠位尿細管性アシドーシス、間質性腎炎
クリオグロブリン血症と紫斑

30～50代の女性に多くみられ、男女比は約1：10と女性に多いことが特徴です。有病率はおよそ0.03～0.1％とされ日本では約10万～30万人の患者がいると推定されています。

他の膠原病を合併しないものを「原発性シェーグレン症候群」、合併するものを「続発性シェーグレン症候群」と分類します。続発性シェーグレン症候群が合併する膠原病として様々なものがありますが、関節リウマチや全身性エリテマトーデスを合併するケースが多いとされています。

シェーグレン症候群の診断方法

自覚症状によらず目・口の乾燥症状の有無を確認し、乾燥症状を客観的に証明するために次のような検査が用いられます。以下の４項目のうち、２項目以上の陽性所見で診断されます。

「病理組織検査」：口唇腺または涙腺組織生検によるリンパ球浸潤の証明
「口腔検査」：唾液腺造影による異常所見、または唾液分泌量低下の証明（ガム試験など）
「眼科検査」：シルマー試験、ローズベンガル試験、蛍光色素試験などの陽性所見
「血清検査」：自己抗体（抗SS-A、または抗SS-B抗体）の検出

西洋医学的な治療方法

症状が腺症状のみの場合は、対処療法が基本となります。

目の乾燥：人工涙液の点眼、涙点プラグの挿入、保護用眼鏡の使用など。
口の乾燥：塩酸セビメリン等による唾液分泌促進、人工唾液の使用。

腺外症状を持つ場合は、基本的にステロイドを使用します。膠原病を合併した場合は、悪性リンパ腫の発症に注意しながら免疫抑制薬を使用することがあります。

漢方（中医学的）な原因と対処法

シェーグレン症候群は、基本的には体内の潤いが不足する「陰虚」だと考えます。ただ陰虚になる原因は、様々な要素が絡むため、単純に潤すだけでは不十分な場合があります。あくまで証（体質）に応じた治療が必要です。

　腎陰虚（じんいんきょ）

体の根本的な潤いや生命力を担う「腎」の陰が不足した状態で、シェーグレン症候群のベースになりやすいタイプです。腎は成長・発育・生殖をつかさどるだけでなく、全身の水分バランスやホルモン、免疫機能とも深く関わっており、体を潤す源と考えられています。

主な症状としては、口や喉の渇き、腰や膝のだるさ、耳鳴り、めまい、物忘れ、不眠などがみられます。また、陰虚によって相対的に熱が生じるため、ほてりやのぼせ、寝汗、午後からの微熱といった「虚熱」の症状を伴うこともあります。

　肝陰虚（かんいんきょ）

肝の潤い（陰血）が不足している状態で、特に目や神経系の不調として現れやすいタイプです。肝は「目に開竅する」とされ、視覚や目の潤いと深く関係しています。そのため、肝陰が不足すると、ドライアイの症状が強く出やすくなります。

主な症状としては、目の乾燥感やかすみ目、目の疲れやすさ、充血などがみられます。また、陰血の不足により、めまい、耳鳴り、不眠、筋肉のこわばりやひきつりなどを伴うこともあります。

　胃熱（いねつ）

胃に熱がこもっている状態で、強い口の渇きやドライマウスが目立つタイプです。胃は飲食物を受け入れ、消化・吸収を行う重要な臓腑ですが、過食や刺激物の摂りすぎ、ストレスなどによって熱がこもると、体内の潤い（津液）を消耗しやすくなります。

主な症状としては、口臭、歯ぐきの腫れや出血、口内炎などがみられます。また、食欲が亢進することもあり、胃の不快感や胸やけ、みぞおちの熱感などを伴うことがあります。

　胃陰虚（いいんきょ）

胃の潤い（陰）が不足している状態で、乾燥症状が消化器を中心に現れるタイプです。胃は飲食物を受け入れて消化を行うだけでなく、体に必要な潤いを生み出す役割も担っています。そのため、胃陰が不足すると、口や喉の乾燥とともに、消化機能の低下がみられるようになります。

主な症状としては、口の渇きや乾燥感があるものの、水を大量に飲みたいわけではない、空腹感はあるのに食欲がわかない、食後の胃の不快感や鈍い痛みなどが挙げられます。また、吐き気やからえずき、便の乾燥（便秘傾向）などを伴うこともあります。

　肺陰虚（はいいんきょ）

肺の潤いが不足している状態で、乾燥症状が呼吸器を中心に現れるタイプです。肺は外界と直接つながる臓腑であり、体の潤いを全身に行き渡らせる役割を担っています。そのため、肺陰が不足すると、喉や気道の乾燥が目立ちやすくなります。

主な症状としては、喉の渇きや乾燥感、空咳（痰の少ない咳）、声のかすれなどがみられます。唾液の分泌も少なくなり、口の渇きを強く感じることもあります。また、午後から夕方にかけて微熱が出たり、寝汗をかいたりするなど、「陰虚」に特徴的な症状を伴うこともあります。

　痰湿（たんしつ）

体内の水分代謝がうまくいかず、余分な水分が停滞している状態です。通常、シェーグレン症候群は「乾燥」のイメージが強いですが、実際の臨床では、潤いが不足している一方で、不要な水分（痰湿）がうまく排出されずに滞っているケースも少なくありません。

このタイプでは、口の中がネバつく感じや唾液の質の変化、喉の違和感、体の重だるさ、むくみなどがみられることがあります。また、痰湿が長く停滞すると熱を帯び、「湿熱」となって炎症を助長することもあります。

　肝鬱気滞（かんうつきたい）

ストレスや情緒の影響によって「気の巡り」が滞っている状態です。肝は全身の気の流れをスムーズに保つ働きを担っており、精神的な負担や緊張が続くと、この働きが乱れやすくなります。

気の巡りが悪くなると体内に熱がこもりやすくなり、結果として津液（体の潤い）が消耗され、ドライアイやドライマウスなどの乾燥症状が悪化することがあります。

主な症状としては、気分の落ち込みやイライラ、胸や脇の張り感、ため息が多い、喉のつかえ感（梅核気）などがみられます。また、ストレスによって症状が強くなったり体調の波が大きいのも特徴です。

まとめ

シェーグレン症候群は「乾燥」というイメージが先行しやすいものの、実際には全身にわたる多様な症状を伴う、非常に個人差の大きい疾患です。そのため、単に乾燥を和らげる対処だけでなく、背景にある体のバランスの乱れを丁寧に見極めることが重要になります。

西洋医学では、症状の程度や合併症に応じた適切な治療によって、炎症や免疫の異常をコントロールしていきます。
一方、中医学では「陰虚」をベースにしながらも、気の巡りや熱のこもり、さらには水分代謝の乱れによって生じる「痰湿」など、複数の要因が関与していると捉えます。そのため、単に潤いを補うだけでなく、体質や状態に応じて全体のバランスを整えることが重要とされています。

シェーグレン症候群のケアにおいては、「乾燥を潤す」という一面的な対処にとどまらず、自身の体の状態を正しく理解し、それに合った治療や生活習慣を選択していくことが大切です。そうした積み重ねが、症状の安定や生活の質の向上につながっていきます。